Kako čitati rendgenske snimke grudnog koša (sa slikama)

2024 Autor: Jason Gerald | [email protected]. Zadnja izmjena: 2023-12-16 10:58

Možda ste vidjeli rezultate rendgenskog snimanja prsnog koša (radiografski snimak grudnog koša), ili ste možda čak i sami obavili test. Jeste li se ikada zapitali kako čitati rezultate rendgenskog pregleda grudnog koša? Kada gledate radiogram, imajte na umu da je to dvodimenzionalni prikaz trodimenzionalnog objekta. Visina i širina svakog objekta su iste, ali nećete moći vidjeti debljinu. Lijeva strana folije prikazuje desnu stranu tijela pacijenta i obrnuto. Zrak izgleda crno, mast je siva, meko tkivo i voda su svijetle nijanse sive, a kost i metal bijeli. Što je tkivo gušće, boja će na rendgenskom snimku biti blijeda. Gusto tkivo je blijedo neprozirno na filmu, dok je manje gusto tkivo prozirno i tamne boje na filmu.

Korak

1. dio 2: Izvođenje početnih provjera

Korak 1. Provjerite ime pacijenta

Prije nego učinite bilo što drugo, provjerite jesu li prikazani ispravni rezultati rentgenskog snimanja prsnog koša. Ovo izgleda očigledno, ali kad ste pod stresom i osjećate pritisak, možda vam nedostaju neke osnove. Proučavanje pogrešnog RTG snimka grudnog koša gubljenje je vremena, kada zapravo želite uštedjeti vrijeme.

Korak 2. Proučite istoriju bolesti pacijenta

Dok se pripremate za čitanje rezultata rendgenskog testa, provjerite imate li sve relevantne podatke o pacijentu, uključujući njihovu dob i spol, te njihovu medicinsku povijest. Ne zaboravite ga uporediti s rezultatima prethodnog rendgenskog testa, ako ih ima.

Korak 3. Pročitajte datum testa

Posebno uporedite rezultate testa s rezultatima prethodnih testova (uvijek obratite pažnju na rezultate prethodnih testova, ako ih ima). Snimljeni datumi ispitivanja imaju važan kontekst za prevođenje bilo kakvih rezultata.

Dio 2 od 2: Procjena kvalitete filma

Korak 1. Provjerite je li film snimljen punim dahom

Rezultati rentgenskog snimanja prsnog koša obično se uzimaju kada je pacijent u stanju potpunog disanja u respiratornom ciklusu, stanje koje se laički rečeno naziva udisanje. To ima značajan utjecaj na kvalitetu rendgenskog filma. Kada se rendgenski snimak probije kroz prednji dio grudnog koša u odnosu na film, dio rebra najbliži filmu je stražnje rebro, pa će to biti najvidljiviji dio. Trebali biste moći vidjeti svih deset stražnjih rebara ako je film snimljen punim dahom.

Ako vidite i prednjih 6 rebara, to znači da je film vrlo dobrog standarda kvalitete

Korak 2. Provjerite osvjetljenje

Preeksponirani film pojavit će se tamnije nego inače i uzrokovati da pojedina područja izgledaju mutno. Obratite pažnju na dio tijela između kralježaka na rendgenskom snimku koji je pravilno izveden.

• Rendgenski snimak grudnog koša pri slabom osvjetljenju ne može razlikovati kralježnicu tijela od prostora između kralježaka.
• Film je definitivno nedovoljno eksponiran ako ne vidite kičmu na grudnom košu.
• Preeksponirani film prikazuje prostor između kralježaka vrlo oštro.

Korak 3. Pronađite znakove rotacije

Ako se pacijent ne oslanja potpuno na rendgenski snimak, u rezultatima možete vidjeti rotaciju ili uvrtanje. Ako se to dogodi, medijastinum može izgledati nenormalno. Rotaciju možete potražiti gledajući u glavu klavikularne i torakalne kičme.

• Provjerite je li torakalna kralježnica ravna u položaju u sredini grudne kosti i između klavikularne.
• Provjerite je li klavikularna na istoj razini.

Identificiranje i postavljanje rendgenskih zraka

1. Potražite tragove položaja. Sljedeća stvar koju treba učiniti je identificirati položaj rendgenskog snimka i pravilno ga rasporediti. Provjerite upute za položaj koje su odštampane na listu filma. "L" znači lijevi položaj, a "R" desni položaj. "PA" znači prednji (posteriorno -prednji) položaj, a "AP" znači zadnji (anteroposteriorni) položaj itd. Obratite pažnju na položaj tela pacijenta: ležeći (ležeći), uspravan (stoji uspravno), bočno (sa strane), dekubitus (nagnut). Provjerite i zapamtite svaki položaj na ovom rendgenskom snimku grudnog koša.

   

2. Podesite položaj X-zraka leđa (PA) i bočne strane. Rentgen grudnog koša obično se sastoji od PA dijela i bočnog dijela filma, koji će se čitati zajedno. Poravnajte filmove tako da se mogu vidjeti, kao da je pacijent ispred vas, tako da je desna strana pacijenta okrenuta prema vašoj lijevoj.

   

   • Ako postoji stari film, trebali biste ga objesiti blizu.
   • Izraz "postroanterior" (PA) odnosi se na smjer rendgenskog snopa koji prelazi preko pacijentovog tijela od straga prema naprijed, odnosno od naprijed prema natrag.
   • Izraz "anteroposteriorni" (AP) odnosi se na smjer rendgenskog snopa koji prolazi kroz tijelo pacijenta od prednjeg prema stražnjem dijelu, tj. Sprijeda prema natrag.
   • Položaj lateralne radiografije grudnog koša uzima se s lijeve strane pacijentovih grudi naspram kompleta za rendgensko ispitivanje.
   • Kosi (nagibni) položaj koristi zakrenuti kut gledanja između uobičajenog prednjeg pogleda i bočnog položaja. Ovaj položaj je koristan za lociranje rane i uklanjanje preklapajućih struktura.

3. Shvatite položaj AP rendgena. Ponekad se radi rendgenski snimak AP-a, ali obično samo kod pacijenata koji su toliko bolesni da ne mogu stati uspravno na rendgenski snimak PA. AP radiogrami se općenito snimaju blizu filma, u usporedbi s PA snimkama. Udaljenost smanjuje efekte različitog osvjetljenja i strukturnog uvećanja u dijelovima koji su bliže uređaju za rendgen, poput srca.

   

   • Budući da se AP radiograf snima s velike udaljenosti, izgleda veći i manje oštar nego na običnom PA filmu.
   • AP filmovi mogu uzrokovati da srce izgleda veće, a mediastium širi.

4. Utvrdite je li film uzet iz bočnog dekubitusa (leži na strani). Rendgenski snimak iz ovog položaja uzima se s pacijentovim tijelom koje leži na boku. Ovaj položaj pomaže ispitati određene sumnje na probleme s tekućinom (tekućina u pleuralnoj šupljini) i pokazuje je li protok tekućine spor ili brz. Možete pogledati neovisni hemitoraks kako biste utvrdili je li prisutan pneumotoraks, koji je skup zraka ili plina u pleuralnom prostoru.

   

   • Ovisna pluća će izgledati gušća, zbog atelektaze (stanje nefunkcioniranja pluća zbog opstrukcije bronhija ili bronhiola) od težine medijastinuma koji na njega vrši pritisak.
   • Ako to nije slučaj, to je pokazatelj zarobljenog zraka.

5. Poravnajte lijevu i desnu rendgensku snimku. Morate se pobrinuti da ispravno vidite rezultate testa. Učinite to lako i brzo tražeći želučane mjehuriće. Mjehurić bi trebao biti s lijeve strane.

   

   • Provjerite razinu plina i lokaciju želučanih mjehurića.
   • Normalni mjehurići plina mogu se vidjeti i u uglovima ili naborima jetre i slezeni u debelom crijevu.

Analiziranje slika

1. Počnite s pregledom. Prije nego što pređete na fokusiranje na određene detalje, dobro je imati pregled. Ključne tačke koje biste mogli slučajno propustiti mogu promijeniti normalna mjerila koja koristite kao referentnu tačku pri proučavanju detalja. Početak s pregledom također pojačava vašu osjetljivost za traženjem specifičnosti. Rendgenski tehničari često koriste ono što se naziva ABCDE metodom: pregledaju dišne puteve (A), kosti (B), srčanu siluetu (C), dijafragmu (D) i plućne prostore i sve ostalo/ polje pluća i sve ostalo (E).

   

2. Provjerite ima li drugih dijelova, poput cijevi, intravenoznih (IV) vodova, EKG uputa, pejsmejkera, kirurških kopči ili drenažnih vodova.

   

3. Proverite disajne puteve. Provjerite jesu li pacijentovi dišni putevi čisti ili okultni. Na primjer, u slučaju pneumotoraksa, dišni put se odvaja od problematične strane. Pronađite "carinu", točku na kojoj se dušnik grana desno i lijevo od glavnog bronha.

   

4. Proveri kosti. Potražite znakove prijeloma, ozljede ili deformiteta. Uočite ukupnu veličinu, oblik i konturu svake kosti, kao i gustoću ili mineralizaciju (osteopenična kost izgleda tanka i blago neprozirna), debljinu korteksa u odnosu na medularnu šupljinu, trabekularni uzorak, prisutnost erozije, prijeloma, litička ili blastična područja. Potražite čireve koji izgledaju svijetle boje i sklerotični.

   

   • Kost je jasno ozlijeđena ako pokazuje manju gustoću (izgleda tamnije), što se može činiti da se gura prema van u odnosu na drugu okolnu kost.
   • Kost je jasno sklerotična ako pokazuje veću gustoću od normalne (izgleda bijelije).
   • U zglobovima promatrajte sužavanje, širenje, zglobni prostor, kalcifikaciju hrskavice, zrak u zglobnom prostoru i abnormalne masne jastučiće.

5. Obratite pažnju na oznake siluete srca. Znak siluete je u osnovi odsustvo siluete ili gubitak pluća/mekog tkiva, što se događa nakon što je u plućima prisutna masa ili velika količina vode. Pogledajte veličinu srčane sjene (bijeli prostor predstavlja srce koje se nalazi između pluća). Silueta normalnog srca zauzima manje od polovine širine grudi.

   

   Srce se pojavljuje kao boca vode u obliku običnog PA filma, sa abnormalnim odljevom perikardijalne tečnosti. Izvršite ultrazvuk ili “kompjutersku tomografiju” (CT) grudnog koša kako biste potvrdili svoje tumačenje

6. Proverite membranu. Potražite ravnu ili izbočenu membranu. Ravna dijafragma može biti pokazatelj emfizema. Izbočena dijafragma može ukazivati na područje konsolidacije zračnog prostora (kao u slučaju upale pluća), zbog čega se donji dio pluća razlikuje po gustoći tkiva u odnosu na trbuh.

   

   • Desna dijafragma je obično viša od lijeve, jer je jetra ispod desne dijafragme.
   • Također obratite pažnju na kostofrenski kut (koji bi trebao biti oštar) ako postoji tupi dio, jer to može ukazivati na poremećaj odvodnje tekućine (tj. Nakupljanje tekućine u tom području).

7. Proveri srce. Provjerite rubove srca jer obris siluete treba biti oštar. Provjerite postoji li svijetla mrlja koja zamagljuje obrise srca, na primjer u desnom i lijevom srednjem režnju pneumonije lingule. Također promatrajte vanjsko meko tkivo radi otkrivanja abnormalnosti.

   

   • Srce sa prečnikom većim od polovine prečnika grudnog koša je uvećano srce.
   • Pazite na otečene limfne čvorove, potražite potkožni emfizem (gustoća zraka ispod kože) i druge ozljede.

8. Provjerite plućne prostore. Počnite ispitivanjem simetrije i pretraživanjem svake veće ravnine za bilo kakvo abnormalno istezanje ili gustoću. Pokušajte naviknuti oči da proviruju kroz srce i gornji dio trbuha prema stražnjem dijelu pluća. Također biste trebali provjeriti vaskularnost i prisutnost masa ili čvorova.

   

   • Pregledajte plućne prostore i potražite znakove infiltracije, tekućine ili zraka u bronhima (bronhogram).
   • Ako tekućina, krv, sluz, tumor ili drugo tkivo ispune zračne vrećice, pluća će izgledati prozirna (svijetla), sa manje izraženim intersticijskim oznakama.

9. Sviđa mi se. Potražite oteklinu i masu na hili s obje strane pluća. Gledano sprijeda, većina sjena hila predstavlja lijevu i desnu plućnu arteriju. Plućna arterija uvijek je istaknutija od desne, pa se lijevi hilum čini višim.

   

   Potražite kalcifikaciju limfnih čvorova na hilumu, što može biti posljedica prethodne infekcije tuberkulozom

Savjeti

• Vježba će vam na kraju omogućiti da savršeno razumijete rezultate rendgenskih testova. Proučite i pročitajte neke rendgenske snimke prsa kako biste postali vještiji u njihovom čitanju.
• Prilikom provjere rotacije promatrajte klavikularnu glavu u odnosu na bodljikavi nastavak. Udaljenost između njih bi trebala biti ista.
• Najvažnije pravilo pri čitanju rendgenskog snimka grudnog koša je započeti općim opservacijama, a zatim prijeći na određene detalje.
• Slijedite sustavni pristup čitanju rendgenskih zraka kako biste bili sigurni da ništa ne propuštate.
• Uvijek usporedite rendgenske snimke koje ste pročitali s prethodnima, ako su dostupni. *Ovo poređenje će vam pomoći da otkrijete nove bolesti i procijenite promjene.
• Veličina srca trebala bi biti manja od 50% promjera prsa na PA filmu.

Vezani članak

• Kontrola tuberkuloze
• Dijagnostikovanje astme
• Dijagnosticiranje KOPB -a

1. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/interpretation1chest.html
2. https://lane.stanford.edu/portals/cvicu/HCP_Respiratory-Pulmoanry_Tab_2/Chest_X-rays.pdf
3. https://lane.stanford.edu/portals/cvicu/HCP_Respiratory-Pulmoanry_Tab_2/Chest_X-rays.pdf
4. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/technique7chest.html
5. https://lane.stanford.edu/portals/cvicu/HCP_Respiratory-Pulmoanry_Tab_2/Chest_X-rays.pdf
6. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/technique1chest.html
7. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/technique3chest.html
8. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/technique3chest.html
9. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/technique4chest.html
10. https://lane.stanford.edu/portals/cvicu/HCP_Respiratory-Pulmoanry_Tab_2/Chest_X-rays.pdf
11. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/interpretation1chest.html
12. https://www.rad.washington.edu/academics/academic-sections/msk/teaching-materials/online-musculoskeletal-radiology-book/lucent-lesions-of-bone
13. https://www.rad.washington.edu/academics/academic-sections/msk/teaching-materials/online-musculoskeletal-radiology-book/sclerotic-lesions-of-bone
14. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/interpretation3chest.html
15. https://radiopaedia.org/articles/water-bottle-sign
16. https://radiopaedia.org/articles/flatening-of-the-diaphragm
17. https://radiopaedia.org/articles/normal-position-of-diaphragms-on-chest-radiography
18. https://radiologymasterclass.co.uk/tutorials/chest/chest_pathology/chest_pathology_page6.html
19. https://lane.stanford.edu/portals/cvicu/HCP_Respiratory-Pulmoanry_Tab_2/Chest_X-rays.pdf
20. https://lane.stanford.edu/portals/cvicu/HCP_Respiratory-Pulmoanry_Tab_2/Chest_X-rays.pdf
21. https://lane.stanford.edu/portals/cvicu/HCP_Respiratory-Pulmoanry_Tab_2/Chest_X-rays.pdf

22. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/pathology4chest.html