Stručnjaci kažu da mjehur može pasti iz normalnog položaja u zdjelici ako dno zdjelice postane jako oslabljeno ili zbog prevelikog pritiska. Kada dno zdjelice oslabi, mjehur pritišće vaginalnu stijenku i to se stanje naziva silazna mjehura (cistocela). Istraživanja pokazuju da čak 50% žena doživi opuštenu bešiku nakon trudnoće. Dakle, to je prilično čest problem. Ako ste zabrinuti zbog opadajućeg mjehura, razgovarajte sa svojim liječnikom jer su na raspolaganju različite mogućnosti liječenja.
Korak
Dio 1 od 4: Prepoznavanje simptoma spuštanja mjehura
Korak 1. Osjetite ispupčenje tkiva u vagini
U teškim slučajevima možete osjetiti da vam mjehur pada u vaginu. Prilikom sjedenja osjeća se kao da sjedite na lopti ili jajetu, ali osjećaj nestaje dok stojite ili ležite. Ovo je najčešći simptom cistocele i trebali biste posjetiti svog liječnika opće prakse ili ginekologa što je prije moguće.
Taj se osjećaj općenito smatra znakom teške cistocele
Korak 2. Pazite na bol ili nelagodu u području zdjelice
Ako imate bol, pritisak ili nelagodu u donjem dijelu trbuha, zdjelici ili rodnici, posjetite liječnika. Postoje brojna stanja koja uzrokuju ove simptome, uključujući opuštenu bešiku.
- Ako mjehur opada, ovaj bol, pritisak ili nelagoda pogoršat će se pri kašljanju, kihanju, napornom radu ili pritisku na mišiće zdjeličnog dna. U tom slučaju obavijestite svog ljekara.
- Ako vam mjehur opada, možete se osjećati i kao da vam nešto izlazi iz vagine.
Korak 3. Razmotrite urinarne simptome
Ako imate tendenciju mokrenja dok kašljete, kišete, smijete se ili naporno radite, imate stanje koje se naziva "stresna inkontinencija". Žene koje su rodile posebno su sklone ovom stanju, a opušteni mjehur je ponekad glavni uzrok. Posjetite ljekara da riješi problem.
- Obratite pažnju i na promjene u mokrenju, poput otežanog mokrenja, mokraćnog mjehura koji se nakon mokrenja nije potpuno ispraznio (poznat i kao zadržavanje mokraće), te povećane učestalosti i hitnosti mokrenja.
- Također imajte na umu imate li česte infekcije mjehura ili infekcije urinarnog trakta (UTI). Definicija “često” ovdje doživljava više od jedne UTI u roku od šest mjeseci. Žene sa stanjima cistocele obično će imati česte infekcije mjehura. Zato obratite pažnju na učestalost vašeg urinarnog trakta.
Korak 4. Nemojte zanemariti bol tokom seksa
Bol pri penetraciji naziva se dispareunija i izaziva je niz fizičkih stanja, uključujući opuštenu bešiku. Ako imate dispareuniju, posjetite svog liječnika opće prakse ili ginekologa što je prije moguće.
Ako osjećate bol tijekom spolnog odnosa, a tek ste rodili vaginalno, najvjerojatniji uzrok je opuštena mjehura. Ne odlažite posetu lekaru
Korak 5. Pratite bol u leđima
Neke žene koje imaju cistocele također osjećaju bol, pritisak ili nelagodu u donjem dijelu leđa. Bol u leđima vrlo je čest simptom koji može značiti bilo što, ili uopće nije ozbiljan. Ipak, najbolje je zakazati pregled kod svog ljekara. Ovo će biti posebno važno ako imate i druge simptome.
Korak 6. Znajte da neke žene uopće nemaju simptome
Ako je vaš slučaj blag, možda nećete osjetiti bilo koji od gore navedenih simptoma. Nekoliko novih slučajeva cistocele otkriveno je rutinskim ginekološkim pregledima.
- Međutim, ako pokažete ili osjetite bilo koji od gore navedenih simptoma, odmah se obratite liječniku opće prakse ili ginekologu.
- Ako nemate simptome, obično nije potrebno liječenje.
Dio 2 od 4: Razumijevanje uzroka pada mjehura
Korak 1. Prepoznajte da su trudnoća i porođaj najčešći uzroci opuštenog mjehura
Tijekom trudnoće i porođaja, mišići zdjelice i potporna tkiva su pod stresom i rastegnuti. Budući da postoje mišići koji drže mjehur na mjestu, pritisak ili slabost mogu uzrokovati pad mjehura u vaginu.
Žene koje su bile trudne, posebno više vaginalnih porođaja, imaju veći rizik od razvoja cistocele. Zapravo, žene koje rađaju carskim rezom također su u opasnosti
Korak 2. Razmotrite efekte menopauze
Žene u postmenopauzi imaju veliki rizik od opadanja mjehura zbog smanjene razine ženskog spolnog hormona, estrogena. Estrogen igra ulogu u održavanju snage, čvrstoće i izdržljivosti vaginalnih mišića. Nedostatak razine estrogena koji prati tranziciju u menopauzi čini mišiće tanjim i neelastičnim te rezultira općom slabošću.
Imajte na umu da se ovaj pad razine estrogena događa čak i ako ste u menopauzi umjetnim putem, poput kirurškog uklanjanja maternice (histerektomija) i/ili jajnika. Ova operacija ne samo da oštećuje zdjelično područje, već i mijenja razinu estrogena. Stoga, čak i ako ste mlađi od većine žena u postmenopauzi i zdravi, i dalje ste u opasnosti od razvoja cistocele
Korak 3. Prepoznajte da je intenzivan stres također faktor koji doprinosi
Intenzivna napetost ili podizanje teških predmeta ponekad mogu izazvati pad mjehura. Prilikom naprezanja mišića na zdjeličnom dnu postoji opasnost od pokretanja cistocele (posebno ako su mišići vaginalnog zida oslabili zbog menopauze ili poroda). Vrste napetosti koje mogu uzrokovati cistocele su:
- Podizanje vrlo teških predmeta (uključujući djecu)
- Hronični i intenzivan kašalj
- Zatvor i naprezanje tijekom pražnjenja crijeva
Korak 4. Uzmite u obzir svoju težinu
Ako imate prekomjernu težinu ili pretilost, povećava se i rizik od pada mjehura. Dodatna težina dodatno opterećuje mišiće dna zdjelice.
Prekomjerna težina ili pretilost mogu se odrediti indeksom tjelesne mase (BMI), koji je pokazatelj tjelesne masti. Formula BMI je težina u kilogramima (kg) podijeljena s visinom na kvadrat u metrima (m). ITM od 25-29,9 ima prekomjernu težinu, dok se BMI preko 30 smatra gojaznim
Dio 3 od 4: Dijagnosticiranje silazne mjehure
Korak 1. Zakažite pregled kod ljekara
Ako mislite da imate spuštenu bešiku, zakažite pregled kod svog lekara opšte prakse ili ginekologa.
Pripremite što je moguće više informacija koje ćete podijeliti sa svojim liječnikom, uključujući potpunu medicinsku povijest i detaljan opis vaših simptoma
Korak 2. Izvršite pregled zdjelice
Kao prvi korak, liječnik može obaviti rutinske ginekološke preglede. U ovom pregledu, cistocela se otkriva postavljanjem spekuluma (instrumenta za pregled unutrašnjosti tijela) na stražnju (stražnju) stijenku vagine dok ležite sa savijenim koljenima i poduprtim gležnjevima. Vaš lekar će vas zamoliti da se naprežete (na primer, kada gurate bebu tokom porođaja ili da radite stolicu) ili da kašljete. Ako imate cistocelu, vaš liječnik će vidjeti ili osjetiti meku kvržicu koja viri u prednji (unutarnji) zid vaše vagine kada pritisnete.
- Mjehur koji padne u vaginu smatra se pozitivnom dijagnozom silaznog mjehura.
- U nekim slučajevima, osim standardnog pregleda zdjelice, vaš će vas liječnik možda morati pregledati dok stojite. Ovo je korisno za procjenu spuštanja mjehura iz različitih položaja.
- Ako liječnik primijeti da mjehur pada prema stražnjoj stjenci vagine, obavit će i rektalni pregled. Ovaj pregled će pomoći liječniku da odredi snagu mišića.
- Ne morate ništa pripremati za ovaj pregled, a proces ne traje dugo. Možda ćete se osjećati pomalo neugodno tokom ispita, ali za mnoge žene ovo je samo rutinski pregled, baš kao i bris.
Korak 3. Idite na daljnje praćenje ako imate krvarenje, inkontinenciju ili seksualnu disfunkciju
Vaš ljekar će predložiti test koji se naziva cistometrijski ili urodinamički test.
- Cistometrijske studije mjere koliko je vaš mjehur pun kada prvi put osjetite potrebu za mokrenjem, kada se vaš mjehur osjeća "punim" i kada je vaš mjehur potpuno pun.
- Ljekar će vas zamoliti da urinirate u spremniku spojenom na računar, što će obaviti nekoliko mjerenja. Zatim ćete morati ležati na stolu za pregled i liječnik će vam umetnuti tanki, fleksibilni kateter u mjehur.
- Urodinamika je serija testova. Ovaj test uključuje dozirano mokrenje (ili uroflow), koje izračunava koliko vam je vremena potrebno za početak mokrenja, koliko je potrebno da se urin završi i koliko urina izbacite. Ovaj test također uključuje cistometriju kako je gore spomenuto. Osim toga, proći ćete i ispitivanje faze pražnjenja ili pražnjenja.
- U većini urodinamičkih testova, liječnik će u mjehur staviti tanki, fleksibilni kateter koji će ostati tamo tijekom mokrenja. Posebni senzori prikupljat će podatke koje će liječnici tumačiti.
Korak 4. Razgovarajte sa svojim liječnikom o dodatnim pretragama
U nekim slučajevima, obično kada je slučaj cistocela teži, liječnik može predložiti dodatne pretrage. Ovi dodatni testovi općenito uključuju:
- Urinaliza. Prilikom analize urina vaš urin će se testirati na znakove infekcije (poput UTI). Lekar će takođe testirati bešiku da vidi da li je potpuno prazna. Trik je u umetanju katetera u mokraćnu cijev za odvod i mjerenje količine urina preostale nakon mokrenja, zaostatka nakon mokrenja ili zaostatka nakon praznine (PVR). PVR veći od 50-100 mililitara dijagnoza je retencije urina, jednog od simptoma silaznog mjehura.
- Ultrazvuk sa PVR -om. Ultrazvučni test šalje zvučne valove koji se odbijaju od mjehura i natrag u ultrazvučni aparat, a pri tome se stvara slika mjehura. Ova slika također prikazuje količinu urina preostalu u mjehuru nakon mokrenja ili mokrenja.
- Cistouretrogram urina (VCUG). U ovom testu, doktor uzima rendgenske snimke tokom mokrenja (mokrenja) kako bi pregledao mjehur i procijenio probleme. VCUG prikazuje oblik mjehura i analizira protok urina kako bi utvrdio moguće blokade. Ovaj se test može koristiti i za dijagnosticiranje stresne urinarne inkontinencije u sjeni cistocele. Obje ove dijagnoze trebaju biti postavljene jer će pacijentu biti potrebne i procedure inkontinencije uz popravak cistocele (ako je potrebna operacija).
Korak 5. Dobijte određenu dijagnozu
Nakon što liječnik potvrdi da se mjehur spušta, trebate zatražiti detaljniju dijagnozu. Cystocele je podijeljena u nekoliko kategorija ovisno o ozbiljnosti. Najbolji tretman ovisi o vrsti same cistocele, kao i o simptomima koje uzrokuje. Uslovi opadajućeg mjehura podijeljeni su u sljedeće "ocjene":
- Ocjena 1 je blagi slučaj. Za cistocelu 1. stupnja samo se dio mjehura spušta u rodnicu. Možda ćete osjetiti blage simptome poput blage nelagode i mokrenja u krevet, ali neke žene ne pokazuju nikakve simptome. Liječenje se sastoji od Kegelovih vježbi, odmora i izbjegavanja dizanja tegova ili naprezanja. Ako ste već u menopauzi, može se razmotriti zamjenska terapija estrogenom.
- Ocjena 2 je umjeren slučaj. U cistoceli 2. stupnja cijeli se mjehur spušta u vaginu. Pad može biti toliko daleko da dodiruje vaginalni otvor. Simptomi nelagode i inkontinencije napreduju od blagih do umjerenih. Operacija za popravak cistocele može biti potrebna, ali simptome možete liječiti vaginalnim pesarom (malim plastičnim ili silikonskim uređajem koji se stavlja unutar vagine kako bi držao vaginalni zid tamo gdje bi trebao biti).
- Ocjena 3 je težak slučaj. U slučaju cistocele 3. stupnja, dio mjehura viri iz vaginalnog otvora. Simptomi poput nelagode i urinarne inkontinencije postaju ozbiljni. Hirurški popravak cistocele i/ili pesara, kao u slučaju 2. faze, također je potreban.
- Faza 4 je slučaj potpune cistocele. Ako imate cistocelu 4. stupnja, cijeli mjehur pada i izlazi iz vaginalnog otvora. U tom slučaju možete doživjeti druge, ozbiljnije probleme, poput spuštanja maternice i rektuma.
4. dio od 4: Suočavanje s opadajućom mjehurom
Korak 1. Procijenite trebate li liječenje
Spuštajuća bešika 1. stepena obično ne zahteva medicinski tretman jer nije praćena bolom ili nelagodom. Pitajte preporučuje li vam liječnik odmah liječenje ili samo prvo "vidite napredak". Ako vam simptomi ne smetaju previše, liječnik vam može predložiti osnovne tretmane poput Kegelovih vježbi i fizikalne terapije.
- Imajte na umu da vam liječnik može preporučiti da prekinete određene aktivnosti, poput dizanja utega ili drugih aktivnosti koje opterećuju mišiće zdjelice. Međutim, redovno vježbanje ostaje zdravo.
- Također biste trebali znati da je učinak simptoma na kvalitetu života ključni faktor u odlučivanju o liječenju. Na primjer, stanje vašeg mjehura je teško, ali vas simptomi ne uznemiruju. U tom slučaju možete se posavjetovati s manje intenzivnim mogućnostima liječenja. S druge strane, može biti da je vaše stanje blago, ali vaši simptomi uzrokuju značajne smetnje ili probleme. Zato razgovarajte sa svojim liječnikom o agresivnijem pristupu.
Korak 2. Uradite Kegelove vježbe
Kegelove vježbe izvode se zatezanjem mišića dna zdjelice (kao kad pokušavate zaustaviti protok urina), kratko ih držeći, a zatim ih opuštajući. Redovitom izvođenjem ove vježbe, za koju nije potrebna posebna oprema i koju možete izvesti bilo gdje (uključujući čekanje u redu, sjedenje za stolom ili opuštanje na kauču), mišići zdjelice će ojačati. U blagim slučajevima, Kegelove vježbe mogu spriječiti daljnje spuštanje mjehura. Evo kako izvoditi Kegelove vježbe:
- Zategnite mišiće dna zdjelice, mišiće koji se koriste za zaustavljanje protoka urina prilikom mokrenja.
- Držite pet sekundi, a zatim otpustite pet sekundi.
- Pokušajte zadržati deset sekundi.
- Cilj je napraviti 3 do 4 serije po 10 ponavljanja svaki dan.
Korak 3. Koristite pesar
Pesar je mali silikonski uređaj koji se ubacuje u vaginu kako bi zadržao mjehur (i druge zdjelične organe) na mjestu. Neki pesari posebno su napravljeni za samostalnu upotrebu, ali neke mora ubaciti ljekar. Postoje različiti oblici i veličine pesara, a zdravstveni radnik vam može pomoći da odaberete najprikladniji.
- Pesari ponekad mogu biti neugodni, a nekim ženama je teško spriječiti ih da padnu. Također može uzrokovati ulceraciju rodnice (ako veličina nije ispravna) i infekciju (ako se redovito ne uklanjaju i čiste jednom mjesečno). Trebat će vam lokalna krema s estrogenom kako biste spriječili oštećenje zidova rodnice.
- Unatoč ovim nedostacima, pesari su korisna alternativa, posebno ako želite odgoditi ili niste dobar kandidat za operaciju. Razgovarajte sa svojim liječnikom i odmjerite prednosti i nedostatke vašeg slučaja.
Korak 4. Isprobajte nadomjesnu terapiju estrogenom
Budući da pad razine estrogena često dovodi do slabljenja vaginalnih mišića, vaš liječnik može preporučiti terapiju estrogenom. Estrogen se može davati u obliku pilula, vaginalnih krema ili prstenova koji se ubacuju u vaginu u nastojanju da ojačaju slabe mišiće dna zdjelice. Krema nije jako upijajuća pa je najjača na nanesenom području.
Terapija estrogenom također nosi rizike. Žene s određenim vrstama raka ne bi trebale uzimati estrogen, a o potencijalnim opasnostima i koristima trebate razgovarati sa svojim liječnikom. Općenito, lokalni tretmani estrogenom manje su rizični od „sistemskih“tretmana estrogenom
Korak 5. Pokrenite operaciju
Ako drugi tretmani ne djeluju ili je cistocela vrlo teška (stupanj 3 ili 4), vaš liječnik može predložiti operaciju. Mogućnosti operacije možda nisu za svakoga. Na primjer, ako planirate imati djecu, možda bi bilo dobro odgoditi operaciju dok željeni član porodice ne navrši kako biste izbjegli ponovno spuštanje mjehura nakon poroda. Starije žene imaju veći rizik od operacije.
- Najčešći kirurški postupak za spuštanje mjehura je vaginoplastika. Hirurg će podići mjehur na mjesto, zatim zategnuti i ojačati vaginalne mišiće kako bi se uvjerio da je sve na svom mjestu. Treba razmotriti i druge operacije, a vaš će liječnik predložiti postupak za koji smatra da je najbolji za vašu situaciju.
- Prije operacije, kirurg će objasniti postupak i sve rizike i koristi, kao i moguće komplikacije. Potencijalne komplikacije uključuju UTI, inkontinenciju, krvarenje, infekciju, a u nekim rijetkim slučajevima i oštećenje urinarnog trakta koje zahtijeva kirurško liječenje. Osim toga, postoji mogućnost iritacije ili boli tijekom spolnog odnosa nakon operacije jer u tijelu postoje šavovi ili ožiljno tkivo.
- Ovisno o slučaju, bit će vam potrebna lokalna, regionalna ili potpuna anestezija. Mnogi pacijenti mogu otići kući u roku od jednog do tri dana nakon operacije, a većina ih se može vratiti normalnim aktivnostima u roku od šest tjedana.
- Ako se i maternica spušta, liječnik može predložiti histerektomiju kako bi je uklonio. Ovaj postupak se može izvesti istovremeno s operacijom. Ako je cistokela popraćena i stresnom urinarnom inkontinencijom, može biti potrebna istovremena procedura suspenzije uretre.
